精彩回顧_術山有徑 巧走唯“新”---APT外周介入新路徑 西南站

2021年9月7日，由湖南埃普特醫療器械有限公司舉辦的術山有徑 巧走唯“新”---APT外周介入新路徑 西南站在線上成功召開，9名來自西南地區介入領域專家，圍繞經橈動脈入路的外周血管介入治療進行了熱烈的探討。貴州醫科大學附屬醫院周石教授、重慶大學附屬腫瘤醫院李慶東教授、昆明醫科大學第三附屬醫院黃明教授、昆明醫科大學第一附屬醫院胡繼紅教授主持會議，貴州醫科大學附屬腫瘤醫院趙許亞教授，貴州醫科大學附屬醫院安天志教授，云南大學附屬醫院甘井泉醫生，昆明醫科大學第二附屬醫院姜華教授，重慶醫科大學附屬第二醫院游科醫生作為會議特邀嘉賓，帶來精彩的專題和病例分享。會議內容回顧整理如下，以饗讀者。

周石教授首先介紹了蒞臨會議的專家，向與會嘉賓表示熱烈的歡迎。周石教授表示，由于疫情關系，無法與各位專家相聚線下，感謝湖南埃普特醫療器械有限公司搭建的本次學術交流平臺，使大家能相聚線上，共敘友情，探討學術。周石教授認為，近年來，經橈動脈入路外周血管介入治療正在蓬勃開展，其應用的領域不斷擴大，經橈動脈入路的途徑在未來一定是外周血管介入主要途徑之一。期待通過本次會議，提高西南地區介入專家經橈動脈入路介入手術的水平，使橈動脈入路技術在西南地區更加普及。最后，周石教授預祝會議取得圓滿成功！

李慶東教授表示，能與各位介入同道相聚在線上，非常開心。經橈動脈入路的外周血管介入是順勢而為的技術，可以改變介入科醫師的習慣性思維，使患者更加舒適，也為介入技術拓展更大的空間。希望各位專家同道在本次會議中各抒己見，暢所欲言，期待與各位專家相聚在線下。

黃明教授表示，經橈動脈血管介入早期主要應用于冠脈介入手術，近年來，逐漸開始應用于外周介入領域。經橈入路外周介入手術是一種新技術，其解剖學基礎，實踐操作的要點，并發癥的預判與處理等問題，都需要各位專家進一步深入探討，也需要介入術者不斷提高技術水平，為患者帶來更好的體驗。非常有幸能與各位專家同道匯聚一堂，共同探討橈入路相關問題，預祝會議取得圓滿成功！

趙許亞 教授 貴州醫科大學附屬腫瘤醫院

《經橈入路肝癌治療現狀》

TRA在外周介入領域是安全可行的，其穿刺成功率、手術成功率與TFA相當，穿刺成功率可達98.2%。薈萃研究證實，同時接受TRA與TFA兩種方式介入治療的患者，與TFA相比更偏好于選擇TRA。TRA較TFA的手術成功率低，但二者無顯著性差異。TRA組手術時間明顯高于TFA，但未發現時間延長的相關不良反應。在輻射時間、輻射劑量、造影劑量、術后血管并發癥方面，TRA與TFA無顯著性差異。

經橈動脈入路的優勢：經橈動脈較經股入路，患者術后無需臥床制動和壓迫；橈入路穿刺相關并發癥少于股入路；術后無需制動，降低發生深靜脈血栓/肺栓塞的風險；口服抗凝藥或抗血小板藥物患者術前無需停藥；隨治隨走，可完成日間手術。

器械發展情況：目前器械廠家已經開發了經橈動脈介入手術的專用器械，并不斷改進，逐步滿足臨床需求。比如國產器械廠商埃普特醫療的Braidin血管鞘組、Angiopointer造影導管、Dragon Wind微導管等。

穿刺途徑：常規為橈骨下端與橈側腕屈肌腱之間的位置，也有報道可于左側鼻煙窩遠端橈動脈端入路。術前需進行Allen實驗，判斷橈動脈與尺動脈血供情況。

不適合進行橈動脈入路的患者：Raynaud’s現象、Buerger’s疾病，橈動脈迂曲成袢，橈動脈過于纖細，Allen實驗陽性。

并發癥及處理：1，痙攣。預防措施：可使用雞尾酒（硝酸甘油與維拉帕米）；鎮靜及讓病人放松；鞘管拔出前重復NTG;使用親水鞘；輕柔操作鞘管。2，肉芽腫反應。典型出現在術后2周。3，橈動脈穿孔。主要由于橈動脈走形迂曲或成袢。

安天志 教授 貴州醫科大學附屬醫院

《順流而下-經橈入路病例分享》

為減小橈動脈穿刺點損傷，并提高穿刺成功率，初學橈動脈入路的術者，可使用微穿刺系統。術中使用APT 2.5F預塑形微導管，由于微導管本身具有的彎度以及良好的扭控性，可直接操作微導管，在沒有導絲幫助下通過胃、十二指腸等大血管分叉。APT微導管可承受800PSI的壓力，術中可使用微導管進行造影劑高壓注射，對病灶遠端進行判斷。APT微導管可具有優異的顯影性，頭端Marker便于術者判斷導管位置。為避免微導管退出時，攜帶血栓塊，可使用肝素化生理鹽水沖洗導管頭端。

橈動脈血管纖細，術者在選擇時候應該思考患者情況是否適合反復穿刺。冠脈領域的PCI手術，只需要一次介入手術，而腫瘤病人可能需要多次栓塞介入，反復穿刺橈動脈是否會造成更大的血管損傷，甚至影響手臂未來功能，這需要術者在術前詳細評估。經橈動脈入路，從穿刺，術后止血壓迫，術后制動等角度來看，患者體驗無疑是更好的。術者可以先從僅需一次介入手術的患者開始，讓患者感受到新技術帶來的舒適性，從而提高患者體驗。

甘井泉 醫生 云南大學附屬醫院

《經橈動脈入路治療子宮腺肌癥一例》

病例情況：患者為36歲女性，因“腹脹10余天“就診。2019年就診病理檢查示子宮內膜增生，診斷為子宮腺肌癥，予亮丙瑞林治療。現影像學檢查示子宮體積明顯增大，診斷為子宮腺肌癥。擬行雙側子宮動脈造影+子宮動脈栓塞術。

手術過程：使用APT橈動脈鞘穿刺左側橈動脈，置入鞘管， APT 造影導管（125cm，C2）經左側鎖骨下動脈進入主動脈。超選進入右側子宮動脈。造影，顯示：右側子宮動脈明顯增粗，染色豐富，體積明顯增大。通過APT微導管，使用300-500微米及500-700微米栓塞微球續貫栓塞右側子宮動脈。隨后完成左側子宮動脈栓塞。復造影顯示雙側子宮動脈栓塞良好。術后，壓迫止血6-8小時，予以通便、止痛、抗感染等對癥處理。

病例總結：經橈動脈行UAE具有以下優勢：橈動脈位置表淺，易于術后止血壓迫，恢復快，可縮短術后觀察時間；患者術后無須臥床與下肢制動，避免了長時間臥床帶來的不適和并發癥；患者可通過體位變化來緩解栓塞后綜合征的程度，提升舒適度。經橈入路介入手術，術前Allen實驗和手術器械選擇是關鍵。

姜華 教授 昆明醫科大學第二附屬醫院

《術后上消化道出血適時上入路效果佳》

病例診療情況：患者為81男性，既往三次行結腸手術，現因造瘺袋出血于5月4日就診本院。入院診斷為胃腸術后消化道出血，擬完善相關檢查，給予補液、輸血治療。5月5日輸血四次，5月6日再次發生造瘺口出血，血常規示HGB 64g/L，急診會診后擬行急診介入治療。第一次行股入路介入手術，腸系膜上動脈造影，可見第一空腸支遠端假性動脈瘤形成并活動性出血，擬灌注血凝酶，使用明膠海綿栓塞。由于患者出血動脈開口復雜，術中多次更換造影導管，超選失敗。后更換為微導管，成功超選至相鄰小血管內，予以凝血酶灌注并明膠海綿栓塞。第二次肱動脈介入，造影顯示原出血位置仍有少量出血，行凝血酶灌注，明膠海綿末梢栓塞，彈簧圈近端鞏固栓塞。術后予以對癥支持治療。患者5月15日出院。

病例總結：消化道出血，動脈口向下，由股入路介入治療，二級、三級血管超選難度較大，往往難以完成，帶來大量射線曝光；由肱動脈或橈動脈等上部血管入路，可避免回頭彎，利于超選并減少射線曝光量。

游科 醫生 重慶醫科大學附屬第二醫院

《經橈入路栓塞聯合灌注化療治療晚期肝癌患者病例分享》

經橈入路肝癌介入解剖因素：解剖位置表淺，沒有主要神經和血管，手部有雙重血供。

經橈入路肝癌介入臨床因素：減少大出血，減少主要血管不良事件，降低總體死亡率，減少局部血管并發癥，容易止血，增加患者舒適度，縮短住院時間。

適宜經橈入路灌注化療：晚期肝癌栓塞效果欠佳，巨大腫塊栓塞不完全，多發腫瘤栓塞不徹底，反復栓塞出現栓塞耐受，栓塞相關血管并發癥。

橈入路手術器械選擇：APT 5F Braidin血管鞘（橈鞘）、APT 0.035" 180cm親水涂層導絲、APT 5F 125cm Cobra親水涂層造影導管、APT 2.5F 150cm Swan Neck  Dragon Wind 微導管、APT 0.018" 180cm A彎涂層導絲。

嘉賓討論

周石 教授

行橈動脈入路介入手術患者更加舒適，由于是順血流方向，超選擇插管更加容易，雖然操作難度更高和并發癥相對更多，但是隨著術者操作水平的提高，對橈動脈穿刺建鞘的理解加深，并發癥也必將逐步克服。經橈動脈入路的途徑在腹部疾病的血管介入治療中，一定會成為主流途徑。

李慶東 教授

目前大多數術者仍然習慣使用股動脈入路，但對于需要多次介入治療的腫瘤患者，更換橈入路，能提高患者舒適度，增強患者治療信心。

黃明 教授

雖然目前，我們在實際臨床中仍然是股入路為主，橈入路作為補充，但我相信橈動脈入路，本身具有諸多優勢，同時經過一段時間的技術普及，在未來一定會成為術者主流的選擇。

胡繼紅 教授

介入科的術者大多優先接觸到的是股入路，在由傳統的股入路逐漸習慣橈入路的過程中，應該綜合考慮各種情況，選擇使患者獲益最大的入路方式。

趙許亞 教授

TACE治療是介入科醫師熟悉的手段，但是近年來，HAIC治療已經給介入科醫師帶來很大的挑戰。作為介入科醫師，更應該熟練掌握并應用經橈動脈入路介入技術，為患者帶來更多的獲益。

李慶東教授表示，今天的會議非常精彩，與會專家圍繞橈動脈入路相關的問題進行了非常充分的討論，使大家獲益良多。

黃明教授表示，本次會議內容豐富，各位專家從不同的角度分享了各自臨床實踐經驗，對于大家未來選擇入路方式提供了有益參考。會議討論熱烈，精彩紛呈，感謝所有與會嘉賓的付出！感謝湖南埃普特醫療器械有限公司提供的交流學習的平臺！

一站式栓塞介入通路解決方案